الاستسقاء الدماغي
نظرة عامة
الاستسقاء الدماغي هو تراكم سائل في التجاويف (البُطينات) الموجودة في عمق الدماغ. وتزيد السوائل المتراكمة حجم البُطينات وتُحدث ضغطًا على الدماغ.
يتدفق السائل النخاعي عادةً من خلال البُطينات ويمُر بالدماغ والعمود الفقري. ولكن الضغط الذي يحدثه فرط تراكم السائل النخاعي المرتبط بالاستسقاء الدماغي يمكنه أن يُلحق ضررًا بأنسجة الدماغ مسببًا مجموعة من المشكلات في وظائف الدماغ.
قد تحدث الإصابة بالاستسقاء الدماغي في أي سن، ولكنه أكثر شيوعًا بين الرُّضع والبالغين في سن 60 عامًا فأكثر. ويمكن لعلاج الاستسقاء الدماغي بالجراحة أن يعيد السائل النخاعي في الدماغ إلى مستويات طبيعية وأن يبقيه كذلك. وتحتاج السيطرة على الأعراض والمشكلات الناتجة عن الاستسقاء الدماغي غالبًا إلى اتباع طرق علاجية مختلفة.
بطينات المخ
الأعراض
تتباين مؤشرات الاستسقاء الدماغي وأعراضه إلى حد ما وفقًا عمر المريض عند بدء الإصابة بالمرض.
الرضع
تشمل مؤشرات موه الرأس (استسقاء الرأس) وأعراضه الشائعة لدى الرُّضع:
تغيّرات في الرأس
- كبر حجم الرأس بدرجة غير عادية
- زيادة سريعة في حجم الرأس
- انتفاخ أو شد البقعة اللينة (اليافوخ) أعلى الرأس
ظهور علامات وأعراض بدنية
- الغثيان والقيء
- النعاس أو الكسل
- سهولة الاستثارة
- النفور من تناول الطعام
- النوبات المرضية
- تحديق العينين للأسفل
- مشكلات في التوتر العضلي وقوة العضلات
الأطفال الصغار أو الأطفال الأكبر سنًا
من المؤشرات والأعراض التي قد تصيب الرُضع والأطفال الأكبر سنًا ما يلي:
المؤشرات والأعراض البدنية
- الصداع
- ضبابية أو ازدواجية الرؤية
- حركات العين غير الطبيعية
- تضخم رأس الرضيع بصورة غير طبيعية
- الشعور بالنعاس أو الخمول
- الغثيان أو القيء
- اختلال التوازن
- سوء التناسُق الحركي
- ضعف الشهية
- فقدان القدرة على التحكم بالمثانة أو زيادة معدل التبول
التغيرات السلوكية والإدراكية.
- سهولة الاستثارة
- تغيرات في الشخصية
- تأخر الأداء الدراسي
- تأخر أو مشكلات في المهارات المكتسبة من قبل، مثل المشي أو التحدث
الشباب والبالغون متوسطو العمر
ومن العلامات والأعراض الشائعة في هذه الفئة العمرية:
- الصداع
- الخمول
- فقدان القدرة على التناسق الحركي أو فقدان الاتزان
- فقدان القدرة على التحكم في المثانة أو الحاجة المتكررة للتبول
- مشكلات في الرؤية
- تدهور الذاكرة وتدني التركيز وغير ذلك من مهارات التفكير التي قد تؤثر على أداء العمل.
البالغون الأكبر سنًا
من بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر، تُعد العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا للاستسقاء الدماغي:
- فقدان التحكم في المثانة أو التبول المتكرر الإلحاحي
- فقدان الذاكرة
- الفقدان التدريجي لمهارات التفكير أو الاستدلال الأخرى
- صعوبة في المشي، وغالبًا ما توصف بالمشية المتعرجة أو الشعور بأن القدم عالقة
- سوء التنسيق أو التوازن
متى تزور الطبيب
اطلب الرعاية الطبية العاجلة للرضع والأطفال الصغار الذين تظهر عليهم المؤشرات والأعراض التالية:
- البكاء بنبرة حادّة
- مشاكل مع المص والتغذية
- قيء متكرر غير مبرَّر
- النوبات المرضية
التمس الاهتمام الطبي العاجل حال ظهور أي مؤشرات مرض أو أعراض في أي فئة عمرية.
فقد يسبب أكثر من حالة مشكلات مرتبطة بالاستسقاء الدماغي، ولهذا فمن المهم تشخيص الحالة في الوقت المناسب والحصول على الرعاية المناسبة.
الأسباب
ينتج موه الرأس (استسقاء الرأس) عن عدم التوازن بين كمية السائل الدماغي النخاعي التي تُفرَز في الجسم والكمية الممتصة في مجرى الدم.
ويُفرز السائل الدماغي النخاعي في الأنسجة المبطنة لبُطينات الدماغ. ويتدفق هذا السائل عبر البُطينات عن طريق القنوات الرابطة. ثم يتدفق في نهاية المطاف إلى الفراغات المحيطة بالدماغ والعمود الفقري. وتمتصه بشكل أساسي الأوعية الدموية الموجودة في أنسجة سطح الدماغ.
يؤدي السائل الدماغي النخاعي دورًا مهمًا في عمل الدماغ عن طريق:
- إبقاء الدماغ طافيًا، ما يسمح للدماغ الثقيل نسبيًا بالطفو داخل الجمجمة
- امتصاص الصدمات عن الدماغ لوقايته من الإصابة
- التخلص من مخلفات أيض الدماغ
- التدفق جيئة وذهابًا بين تجويف الدماغ والعمود الفقري للحفاظ على ثبات الضغط داخل الدماغ، ومن ثم تعويض التغيرات في ضغط الدم داخل الدماغ
تشمل أسباب زيادة السائل الدماغي النخاعي في البطينات ما يلي:
- الانسداد. السبب الأكثر شيوعًا هو وجود انسداد جزئي في تدفق السائل الدماغي النخاعي، سواءً من أحد البُطينات إلى بُطين آخر أو من البُطينات إلى الفراغات الأخرى المحيطة بالدماغ.
- سوء الامتصاص. من الأسباب الأقل شيوعًا وجود مشكلة في امتصاص السائل الدماغي النخاعي. وغالبًا ما يكون ذلك مرتبطًا بالتهاب أنسجة الدماغ نتيجة لمرض أو إصابة.
- فرط إفراز السائل. في حالات نادرة، يُفرَز السائل الدماغي النخاعي بسرعة أكبر من معدل امتصاصه.
عوامل الخطر
لا يمكن في كثير من الحالات تحديد سبب الاستسقاء الدماغي. ولكن قد تُسهم بعض مشكلات النمو أو المشكلات الطبية في الإصابة بالاستسقاء الدماغي أو تحفز حدوثه.
حديثو الولادة
قد تحدث الإصابة بالاستسقاء الدماغي الموجود منذ الولادة (الخِلقي) أو بعد الولادة بفترة قصيرة بسبب أي مما يلي:
- نمو الجهاز العصبي المركزي بشكل غير طبيعي الذي يمكن أن يعوق تدفق السائل الدماغي النخاعي
- النزيف داخل البُطينات، وهو إحدى مضاعفات الولادة المبكرة
- إصابة الرحم بعدوى -مثل الحصبة الألمانية أو داء الزُهري- أثناء الحمل، ما قد يسبب التهابًا في أنسجة دماغ الجنين
العوامل المساهمة الأخرى
تتضمن العوامل الأخرى التي قد تساهم في حدوث الاستسقاء الدماغي بين أي مجموعة عمرية ما يلي:
- آفات أو أورام الدماغ أو الحبل الشوكي
- عدوى الجهاز العصبي المركزي، مثل التهاب السحايا البكتيري أو النكاف
- النزيف في الدماغ نتيجة للسكتة أو إصابات الرأس
- الإصابات الرضحية الأخرى في الدماغ
المضاعفات
يتفاقم الاستسقاء الدماغي في أغلب الحالات -ما يعني ظهور مضاعفات له منها إعاقات ذهنية ونمائية وبدنية- إذا لم يُعالَج. وقد يشكل أيضًا تهديدًا للحياة. وعند علاج الحالات الأقل حدة علاجًا صحيحًا، قد يكون لها القليل من المضاعفات الحادة، إن وُجدت.
المصدر : اضغط هنا
تشخيص استسقاء الرأس
قبل الولادة، الموجات فوق الصوتية قبل الولادة
بعدَ الولادة، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الموجات فوق الصوتية للرأس
قبل الولادة، غالبًا ما يَجرِي التحري عن استسقاء الرأس عند الخُضوع إلى الفحص الروتيني للتصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة.
بعدَ الولادة، يشتبه الأطباءُ في التشخيص عند المواليد الجدد استنادًا إلى الأعراض التي جرت ملاحظتها في أثناء الفحص السريري الروتيني،ثم يقوم الأطباء بتخطيط الصدى للرأس لتأكيد تشخيص استسقاء الرأس.
بالنسبة إلى الرضع الأكبر سنًا والأطفال، يقوم الأطباء بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للرأس لتأكيد التَّشخيص؛
وبمجرد وضع التشخيص، يخضع جميعُ الأطفال للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بتخطيط الصدى لمراقبة استسقاء الرأس وتحديد ما إذا كان يتفاقم أم لا.
تفاصيل التشخيصعادةً ما يعتمد تشخيص الاستسقاء الدماغي على ما يلي:
الفحص العصبييعتمد نوع الفحص العصبي على عمر الشخص. وقد يطرح طبيب الأعصاب بعض الأسئلة، ويجري فحوصًا بسيطة نسبيًا في العيادة لتقدير حالة العضلات وحركتها وصحتها وجودة عمل الحواس. تصوير الدماغمن اختبارات التصوير التي يمكنها المساعدة في تشخيص استسقاء الدماغ وتحديد الأسباب الكامنة وراء أعراضه ما يلي:
المصدر: اضغط هنا |
علاج استسقاء الرأس
البزل النخاعي أحيَانًا
يكون هناك مسار تصريف بديل دائم (تحويلة أو فتحة في البطينات) عادةً
والهدفُ من المُعالجة هو:
الحفاظ على الضغط الطبيعي داخل الدماغ
تستند مُعالَجَةُ استسقاء الرأس إلى ما يسبِّب الاضطراب ومدى شدّته وما إذا كان يتفاقم.
إذا لزم الأمر، فغالبًا ما يجري تخفيض الضغط داخل الدماغ بشكلٍ مؤقت عن طريق إزالة السائل الشوكي بتكرار إجراء البزل النخاعي حتى يجري وضع تحويلة.
إذا كان استسقاء الرأس يتفاقم، يضع الأطباء تحويلة بُطينية،والتحويلة هي أنبوب بلاستيكي يُحدِثُ مسارَ تصريف بديل دائم للسائل النخاعي.يؤدي تصريفُ السائل النخاعي إلى خفض ضغط وحجم السائل داخل الدماغ.يضع الأطباءُ التحويلة في بطينات الدماغ ويمررونها تحت الجلد من الرأس إلى موضعٍ آخر، ويكون إلى البطن عادةً (تُسمى تَحويلَة بُطَينِيَّة صِفاقِيَّة، أو تحويلة VP).تحتوي التحويلة على صمام يسمح للسائل بمغادرة الدماغ إذا أصبح الضغط مرتفعًا جدًا.على الرغم من أن بعضَ الأطفال يمكنهم الاستغناء عن التحويلة في نهاية المطاف مع تقدمهم في العمر، إلا أنه نادرًا ما يَجرِي إزالة التحويلة بسبب خطر النزف والإصابة.
العلاج بالمنظار
بالنسبة إلى بعض الأطفال، يقوم الأطباءُ بإجراء فَغر البُطَين ventriculostomy،وفي هذا الإجراء يقوم الأطباء بإحداث فتحة بين بطين والحيز تحت العنكبوتية في الدماغ لعلاج استسقاء الرأس.تسمح هذة الفتحة بتصريف السائل الفائض وامتصاصه كالمعتاد.
بعدَ وضع التحويلة، يقيسُ الأطباءُ محيط الرأس ويقومون بتحديد نماء الطفل.تُجرى فحوصات تصويرية (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) بشكلٍ دوري.
| . المنظار الداخلي (Endoscopic neostomy) لقاعدة البطين الثالث (ETV)
هناك علاج آخر لأنواع معينة من موَه الرأس الناجم عن انسداد الممر بين البطينات، وهو يعتمد على ثقب قاعدة البطين الثالث لتصريف السائل بواسطة منظار داخلي.مُضَاعَفاتُ التحويلات
|
يمكن أن تحدث عدوى في التحويلات،يُعطى الأطفال الذين يصابون بالعدوى المضادات الحيوية،وتجري إزالة التحويلة واستبدالها بعدَ ذلك عادةً.
يمكن أن تنكسرَ التحويلة أو تُسدّ وتتوقف عن العمل بشكلٍ صحيح.لتحديد أداء التحويلة، يقوم الأطباء بأخذ صور أشعة سينية للتحويلة ويجرون فُحوصًا تصويريَّة للدماغ.تَجرِي إزالة التحويلة التي لا تعمل بشكل صحيح وتُستبدل عادة.
المصدر : اضغط هنا
|
يمكن اللجوء إلى أحد علاجَين جراحيَين لعلاج استسقاء الرأس. التحويلة إن أكثر طرق علاج موه الرأس (استسقاء الرأس) شيوعًا هي إدخال نظام تصريف، يُطلق عليه التحويلة، جراحيًا. وتتكون التحويلة من أنبوب طويل مرن به صمام يحافظ على تدفق سوائل الدماغ في الاتجاه الصحيح وبالمعدل المناسب. يُوضع أحد طرفي الأنبوب عادةً في أحد بُطينات الدماغ. وبعد ذلك، يُمرَّر الأنبوب تحت الجلد وصولاً إلى جزء آخر من الجسم -كالبطن أو إحدى غرف القلب- لامتصاص السائل الزائد بسهولة أكبر. يحتاج المصابون بالاستسقاء الدماغي (مَوَه الرأس) عادةً إلى استخدام نظام تحويلة لبقية حياتهم. ويتطلب ذلك متابعة منتظمة. تنظير فغر البطين الثالثفغر البطين الثالث بالتنظير الداخلي هو إجراء جراحي يمكن استخدامه مع بعض الأشخاص، حيث يستخدم الجراح كاميرا صغيرة لتصوير ما يجري داخل الدماغ. ويصنع الجرّاح فتحةً أسفل أحد البطينات أو بينها حتى يتيح للسائل الدماغي النخاعي التدفّق خارج الدماغ. مضاعفات الجراحةقد تحدث مضاعفات نتيجة لهذين الإجراءين الجراحيين. ومن الممكن أن توقف أنظمة التحويلة تصريف السائل الدماغي النخاعي أو تفتقر إلى ضبط عملية التصريف بسبب مشكلات آلية أو انسداد أو حالات عدوى. وتشمل مضاعفات فغر البطين النزيف وحالات العدوى. يتطلب أي فشل عناية عاجلة أو تعديلات جراحية أو غير ذلك من التدخلات. وفي حالة حدوث حمى أو معاودة الأعراض الأصلية للاستقساء، ينبغي تحديد موعد مع الطبيب. علاجات أخرىقد يحتاج بعض المصابين بموه الرأس (استسقاء الرأس) -وخاصة الأطفال- إلى علاج إضافي بناءً على حدة مضاعفات مَوه الرأس طويلة الأجل. قد يضم فريق رعاية الطفل التخصصات التالية:
من المحتمل أن يحتاج الأطفال في سن الدراسة إلى معلمي تربية خاصة يتعاملون مع صعوبات التعلُّم ويتعرفون على الاحتياجات التعليمية والموارد المطلوبة. قد يحتاج البالغون المصابون بمضاعفات أكثر حدة أيضًا إلى خدمات اختصاصيي العلاج الوظيفي والأخصائيين الاجتماعيين واختصاصيين في رعاية المصابين بالخرَف أو غيرهم من الاختصاصيين الطبيين. المصدر: اضغط هنا |
