فرط و ارتفاع الصوديوم في الدم عند الاطفال

اختبار الصوديوم

يعدُّ شربُ الكثير من الماء صحِّياً عادةً، غير أنَّ شربَ الماء بكميات أكثر من اللزوم قد يتسبّب بالتسمُّم بالماء. قد يُؤدِّي التسمُّمُ بالماء إلى نقص صوديوم الدم، وهو اضطرابٌ يحدُثُ عندما يكون مُستوى الصوديوم منخفضاً على نحوٍ غير طبيعي. وتشملُ أعراضُ التسمُّم بالماء: • التخليط الذهني (التشوُّش). • النعاس. • الصداع. • الغَثيان. • التقيؤ. ويمكن أن يتسبّبَ التسمُّم بالماء بمُضاعفات شديدة، قد تتضمّن النوبات الاختلاجيّة أو الذُّهان أو الغيبوبة أو الموت. هدفُ المُعالجة هو إعادة مُستويات الصوديوم للحدود الطّبيعيّة، وهذا للوقاية من تورُّم الدماغ والموت الدماغي. يمكنُ للكليتين عند مُعظم المرضى أن تُصحّحَ اضطراب الصوديوم تلقائياً إذا أُزيل سببُ زيادة المَدخول من الماء.

مقدمة

قد يُؤدي التسمُّمُ بالماء إلى نقص صوديوم الدم، وهو اضطراب يحدُثُ عندما يكون مُستوى الصوديوم في الدم منخفضاً على نحوٍ شاذّ. يعدُّ شُربُ الكثير من الماء صحِّياً عادةً، غير أنَّ شربَ الماء بكميات أكثر من اللزوم قد يتسبّب بالتسمّم بالماء. وهو قد يُصيب الرُّضَّيع إذا كان يُغذى بماء الحنفيّة بدَل الحليب الصناعي أو محلول مُتوازن الكهارل (العناصر ذات الشحنة الكهربائية) مثل البيديالايت^®. يشرح هذا البرنامجُ التثقيفي التسمُّم بالماء، وهو يُناقش أعراض وأسباب الاضطراب، بالإضافَة للخيارات العلاجيّة.

توازن السوائِل والكهارِل

الكهارلُ هي المَعادِن الموجودة في الجسم، وهي موجودةٌ في الدم والبول وسَوائل البَدَن. تًساعد المُحافَظةُ على توازُن صَحيح للكهارل على إبقاء الجسم مُعافى، حيثُ يُؤثّر توازن الكهارل في الدم والعَضلات. وتشملُ بعضُ الأمثلة على الكهارِل:

• الصوديوم.
• البوتاسيوم.
• الكالسيوم.
• الكلور.
• المغنزيوم.
• الفوسفات.

ويحصلُ الشخصُ على الكهارِل من الأطعمة التي يأكلها ومن السوائل التي يشربها. قد تًصبح مُستوياتُ الكهارِل في الجسم مُنخفِضة أو مُرتفعة زيادة على اللزوم. ويمكنُ أن يحدث هذا عند تغيُّر كميّة الماء في الجسم، ممَّا يتسبّب بالتجفاف أو فَرط سوائل البَدَن. قد يتسبّبُ فَرطُ سوائل البَدَن، والذي يُعرف أيضاً باسم التسمُّم بالماء، بنقص صوديوم الدم. ويحدثُ نقصُ صوديوم الدم عندما يكون مُستوى الصوديوم في الدم مُنخفضاً زيادة على اللزوم. ويُمكن لوجود ماء زيادَة على اللزوم في الجسم أن يُخفّفَ الدم، ممَّا يتسبَّب بمُستويات كهارِل غير مُتوازنة على نحوٍ شاذّ.

الأعراض

تشملُ أعراضُ التسمُّم بالماء:

• التخليط الذهني أو التشوُّش.
• النعاس.
• الصداع.
• الغَثيان.
• التقيؤ.

يمكن أن يتسبّبَ التسمُّم بالماء بمُضاعفات شديدة، قد تتضمّن:

• النوبات الاختلاجيّة.
• الذُّهان.
• الغيبوبة.
• الموت.

قد يُشكّل التسمُّم بالماء حالة طوارئ طبيّة؛ لذلك يجبُ على المريض مُراجعة مُقدّم الرعاية الصحيّة فوراً عند ظهور الأعراض لديه.

الأسباب

قد يشربُ بعضُ من يتمرَّنون ماءً زيادة على اللزوم، حيث قد يقلقون من إصابتهم بالتجفاف، فيشربون ماءً أكثر ممّا يخسَرون بالتّعرُّق. قد يتسبّب شرب ماء أكثر من اللزوم التسمُّم بالماء. كما قد يُؤدّي العُطاش (أو العطش المُفرط) إلى التسمُّم بالماء. وقد يحدثُ العطش المُفرط بسبب:

• السكَّري.
• أدوية مُعينة.
• اضطراب نفسي اسمه العُطاش النفسي.

يحدثُ العطشُ المُفرط في السكّري لأنَّ مُستويات سًكّر الدم عندَ المُصاب تكون مُرتفعة. وتعملُ الكليتان بقوّة للتخلُّص من السكّر، فتنتجان بولاً أكثر. يترك الجسم الكثير من السوائل، لذلك يشعرُ المُصاب بالعطَش ويحاول تعويض السوائل بشرب الكثير من الماء. إذا كان السكَّري عند المريض غير مَضبوط، فسيشعرُ بعطشٍ شديد وسيشرب الكثيرَ من الماء. كما يمكنُ لأدويةٍ مُعيّنة التسبّب بالعطش المُفرط، وتتضمَّن بعض تلك الأدوية:

• مُضادَّات الفعل الكوليني.
• ديميكلوسيكلين.
• المُدرَّات.
• الفينوثيازينات.

يُصابُ الكثيرُ من المرضى النفسيين بالعُطاش دون وجود سبب طبي معلوم. ويُطلَق على تلك المُتلازمة أحياناً اسم:

• شُرب الماء القَهري.
• العُطاش النفسيّ.
• التسمُّم بالماء ذاتي التحريض.

السببُ المُستبطن وراء العُطاش النفسي غير واضح. غير أنَّ العديد من العوامل قد تمارس دوراً، بما في ذلك أدويةٌ مُعيّنة وعدم توزان الهورمونات. قد يحدثُ العطش المُفرط أيضاً بسبب:

• الحُروق.
• الفشل القلبي أو الكلوي أو الكبدي.
• العدوى الشّديدة.

قد يُصيب التسمّمُ بالماء الرضَّيع إذا غُذِّي بمياه الحنفية بدل الحليب الصناعي أو محلول متوازن الكهارل، مثل البيديالايت^®. تكون كليتا الرضيع غير قادرتين على تركيز البول بما فيه الكفايةً، وهذا قد يتسبّب بعدم تَوازن الكهارل والتّسمّم بالماء.

التشخيص

سوف يُجري مُقدّم الرعاية الصحية فحصاً جسدياً، وسوف يسأل عن التاريخ الطبي الشخصي والعائلي، وما الأدوية التي يتناولها المريضُ ,وما الأنشطة التي قام بها مؤخراً. يستطيعُ فحصُ الدم قياس مُستوى الصوديوم في الدم. ويمكن لفحص البول أن يقيسَ مقدار الصوديوم المفقود في البول. يستطيع مُقدّم الرعاية الصحيّة تشخيص نقص صوديوم الدم بالاعتماد على نتائج تلك الفحوص. كما يعتمدُ تشخيصُ سبب التسمُّم بالماء على وجود تاريخٍ من ظروف سابقة أدت إلى إصابة المريض. يعتمدُ تحديدُ شدّة نقص صوديوم الدم على فيما إذا كانت مُستويات الصوديوم:

• تنقص بسرعة، في أقلّ من 48 ساعة عادةً.
• تنقص تدريجياً على امتداد فترة زمنيّة أطول.

العلاج

تركّز المُعالجةُ إذا تسبّب التسمّم بالماء بنوبات اختلاجيّة أو غيبوبة على التأكّد من:

• الحفاظ على المسلك الهوائي.
• كون المريض يتنفّس.
• أنَّ لدى المريض ضغطاً دموياً ونبضاً مُناسبين.

هدفُ العلاج هو العودة بمُستويات الصوديوم إلى الحالة الطبيعية، وهذا للوقاية من تورُّم الدماغ وموته. يمكنُ للكليتين عند مُعظم المرضى أن تُصحّحَ شُذوذَ الصوديوم تلقائياً إذا أُزيل سبب زيادة المَدخول من الماء. في حال تسبّبَ التسمُّم بالماء بغيبوبة أو بنوبات اختلاجية، يكون هناك ضَرورة لإعطاء المريض صوديوم وريدي عالي التركيز. ويمكنُ لهذه المُعالجة أن تصحِّحَ مُستويات الصوديوم المُنخفضة بمعدل ثابت. تتضمّنُ المعالجة، إذا أدى العُطاش النفسي إلى التسمّم بالماء، التقليلَ من السوائل والمُراقبَة الوثيقة. يحتاجُ نقصُ صوديوم الدم للعلاج ببطء؛ فقد يُؤدي التّصحيح السّريع لمستوى الصوديوم في الدم إلى حالة خطيرة شبيهة بالسّكتة الدماغيّة.

الخلاصة

يعدُّ شُربُ الكثير من الماء صحياً عادةً، غير أنَّ شرب الماء بكميات أكثر من اللزوم قد يتسبّب بالتسمّم بالماء. قد يُؤدي التسمّم بالماء، والذي يُعرَف أيضاً باسم فَرط سوائل البدَن، إلى نقص صوديوم الدم. وهي حالة تحدثُ عندما يكون مُستوى الصوديوم في الدم مُنخفضاً على نحوٍ شاذّ. تشملُ أعراض التسمُّم بالماء:

• التخليط الذهني.
• النعاس.
• الصداع.
• الغَثيان.
• التقيؤ.

قد يتسبّبُ التسمُّم بالماء بمُضاعفات شديدة، قد تتضمّن:

• النوبات الاختلاجيّة.
• الذُّهان.
• الغيبوبة.
• الموت.

قد يشربُ بعضُ من يمارسون الرياضة ماءً زيادة على اللزوم، حيث قد يقلقون من إصابتهم بالتجفاف فيشربون ماءً أكثر ممّا يخسَرون بالتّعرُّق. كما قد يتسببُ العُطاش (أو العطش المُفرِط) بالتسمُّم بالماء. قد يُصيب التسمّمُ بالماء الرضَّيع إذا غُذي بمياه الحنفية بدل الحليب الصناعي أو محلول متوازن الكهارل، مثل البيديالايت^®. تكون كليتا الرضيع غير قادرتين على تركيز البول بما فيه الكفايةً، وهذا ما قد يتسبّب بعدم تَوازن الكهارل والتّسمّم بالماء. هدفُ المُعالجة هو العودة بمُستويات الصوديوم للحدود الطّبيعيّة، وذلك للوقاية من تورُّم الدماغ والموت الدماغي. يمكنُ للكليتين عند مُعظم المرضى أن تُصحّحَ شُذوذ الصوديوم تلقائياً إذا أُزيل سببُ زيادة المَدخول من الماء. في حال تسبّبَ التسمُّم بالماء بغيبوبة أو بنوبات اختلاجية، يكون هناك ضَرورة لإعطاء المريض الصوديوم الوريدي عالي التركيز. ويمكنُ لهذه المُعالجة أن تعكسَ مُستويات الصوديوم المُنخفضة بمعدل ثابت.

صوديوم اقل وبوتاسيوم اكثر

في معركة الدفاع عن الصحة، هناك عدو هو الصوديوم (ملح الطعام)، وسلاح فعال هو البوتاسيوم لمواجه ذلك العدو.

الصوديوم والبوتاسيوم لهم دور مهم جدا في العمليات الحيوية في الجسم مثل تنظيم مستوى ضغط الدم، تنظيم التوازن المائي للبيئة الداخلية والخارجية للخلية، تنظيم انتقال العناصر الغذائية عبر اغشية الخلايا، يساعد على انتقال النبضات الكهروكيميائية وغيرها من الوظائف.

التوازن هو سمة من سمات عمل جسم الانسان، عندما نتناول صوديوم اكثر، سوف تحدث مشاكل صحية خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم، السكتة الدماغية أمراض القلب التاجية، أمراض الكلى، سرطان المعدة، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف العضلات. ايضا عند تناول البوتاسيوم اقل سوف يؤدي ذلك الى ازديادمخاطر تكوين حصى الكلى و الاصابة بهشاشة العظام.

معظم الناس يتناولون كمية صوديوم (الملح) اكثر مما يحتاجون، الجزء الاكبر منها يأتي من زيادة استهلاك الاغذية المصنعة وتقليل تناول الاغذية الطازجة. هذه بعض النصائح للمساعدة على عمل توازن بين الصوديوم والبوتاسيوم في النظام الغذائي الخاص بك:

الصوديوم

يعتبر الوعي الصحي من اهم عوامل الوقاية من الامراض. لذا عليك ان تكون على دراية باحتياجاتك من العناصر الغذائية والمعادن. وفقا لدليل الارشادات الغذائية الامريكي تقدر الحاجة من الصوديوم كالاتي:

• الاشخاص البالغين الاصحاء  حاجتهم  2300 ملغم (ملعقة شاي واحدة) يوميا.

• الاطفال والاشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم حاجتهم  عن 1500ملغم يوميا.

أصنع طعامك بنفسك

أعداد الوجبات الغذائية في البيت طريقة مهمة وفعالة للتحكم بكمية الصوديوم التي تتناولها. عند التسوق عليك مراعاة الاتي:

• يفضل اعداد الطعام من مواد طازجة قليلة المحتوى من الصوديوم.

• عند استخدام الاغذية المعلبة لابد من اختيار المنتجات منخفضة الصوديوم.

• عند تستخدم الأطعمة المعلبة عالية الصوديوم، اشطفها بالماء قبل اعدادها للتخلص من جزء من الملح.

• استخدم الزبدة غير المملحة في الطبخ.

• لا تضيف الملح الى الماء عند طبخ المعكرونة او الرز.

• استخدم البهارات او الاعشاب لإعطاء النكهة بدل استخدام الملح.

تسوق بدراية

• اشتري الفواكه والخضراوات منخفضة  الصوديوم او الخالية منه مثل الفلفل،البقوليات،بروكلي،جزر،كرفس،فجل،البطاطا حلوة، الملفوف، البطيخ، الزهرة،التين المجفف،الخس، الفطر،البامية، البصل،طماطم،الخيار، الباذنجان،الثوم.  

• عند شراء الفاكهة المعلبة، ابحث عن المنتجات المعبئة بالعصير او الماء بنسبة 100٪ .

• عند شراء الخضار المعلبة، اختار المنتجات منخفضة الصوديوم .

• الحد من شراء الاغذية المعلبة.

تناول مزيد من البوتاسيوم

تناول المزيد من البوتاسيوم يعني التخلص من الصوديوم من الجسم. كذلك يساعد البوتاسيوم على استرخاء جدران الأوعية الدموية، مما يساعد على خفض ضغط الدم. وفقا لدليل التغذية الامريكي لعام 2010، الحاجة اليومية الموصي بها من البوتاسيوم للشخص البالغ حوالي 4700 ملليغرام.

يجب اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية عادلة من البوتاسيوم، ووفقا لتوصيات خبراء الصحة والتغذية. من مصادر البوتاسيوم، الطماطم، البرتقال ل الشمام، البطيخ،جريب فروت ،الخوخ المشمش ،الزبيب،التمر، الحبوب.، ويعتبر سمك السلمون والدجاج والحليب كامل الدسم، عصائر الفاكهة الطازجة،اللوز، الموز، البقوليات مصادر غنية من البوتاسيوم.