الـــجـــهـــاز الــهـــضــمـــي
Gastrointestinal Tract
الجهاز الهضمي عبارة عن سلسلة من الأعضاء المجوفة متصلة بأنبوب طويل ملتوي يمتد من الفم إلى الشرج ويبطن هذا الأنبوب من الداخل غشاء يعرف باسم الغشاء المخاطي. ويحتوي الغشاء المخاطي والموجود في كل من الفم، المعدة، والأمعاء الدقيقة على غدد صغيرة تعمل على إفراز عصارات تساعد على هضم الطعام. كما يقوم كل من الكبد و البنكرياس والذي يعد من الأعضاء الصلبة بإفراز عصارات هضمية تتدفق من خلال أنابيب صغيرة (قنوات) إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة كما تلعب أيضاً دوراً حيوياً في التحكم و السيطرة بعمليات الأيض التي تحدث داخل الجسم ، كما إن خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تحتوي على أنظمة خاصة ومتعددة تعمل على التأكد من إتمام عملية الامتصاص للكربوهيدرات، البروتينات، الدهون، الفيتامينات، المياه، والأملاح
وفي القولون (والذي يُعرف أيضاً بالأمعاء الغليظة) نظمت الخلايا بحيث تقوم بامتصاص المياه من محتويات الأمعاء حتى تُمكن عملية التخلص من البراز أن تحدث في الوقت و الشكل المناسبين.
حركة الأمعاء:
جدران الأعضاء المجوفة – الأمعاء – عبارة عن مجموعة من العضلات المضغوطة نظمت على شكل طبقات، تعمل عن طريق التمعج أوالتحوي أو ما يعرف اصطلاحا بالحركة الدودية للأمعاء، وهي مجموعة من التقلصات اللاإرادية و التي تحدث على شكل موجات متعاقبة، تقوم بدفع محتويات الجهاز الهضمي إلى الأمام، من الفم إلى المعدة ومنها للأمعاء الدقيقة ومن ثم القولون. هذا الدفع و التسيير للأطعمة والسوائل بواسطة الحركة الدودية يتم تنظيمه و تنسيقه مع إفراز العصارات الهضمية من الغدد اللعابية والمعدة، الكبد، البنكرياس، ومن الأمعاء الدقيقة بواسطة الهرمونات والجهاز العصبي.
ملاحظة: لن يتم الشرح الكامل عن عمل الجهاز الهضمي، وأقسامه، والمشاكل الناتجة، بل سيتم التركيز على المشاكل الناتجة عن الصلب المشقوق، وهي مشاكل تتركز في الأمعاء الغليظة – القولون.
كيف تنظم الأعصاب وتنسق الجهاز الهضمي :
يقوم الدماغ والحبل الشوكي بإرسال إشارات – لا إرادية – لتحريك الأمعاء من خلال الحركة الدودية، كما تحفيز إفرازات الجهاز الهضمي المساعدة على الهضم، كما أن هناك إشارات انعكاسية لتوافق تحركات الأمعاء.
حيث أن مشاكل الجهاز الهضمي لدى المصابين بالصلب المشقوق تتركز في المشاكل الناتجة عن أضطراب الأعصاب في القولون ومصرة الشرج، فسنقوم بشرحها بشيء من التفصيل.
الأعصاب المغذية للقولون والشرج:
o الجهاز العصبي الذاتي: intrinsic nervous system حزم عصبية لا إرادية تسمى ضفيرة أورباخ ومايسنر Meissner’s & Auerbach plexus، تعمل بشكل انعكاسي
o الأعصاب نظير الودية: parasympathetic عن طريق العصب المبهم للثلثين القريبين وعن طريق العصب الحوضي S2-S4 للقولون النازل والقولون السيني والمصرة الداخلية
o الأعصاب الودية: sympathetic العصب الخثلي hypogastric nerve يرسل اشارات من الأعصاب النخاعية القطنية L1,2,3 الى القولون النازل، الشرج، والعضلات القابضة للشرج
o الأعصاب الجسمية: somatic العصب ألاستحيائي Pudendal N. من الأعصاب العجزية S2-S4 للمصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض
ما هي الأعصاب المغذية لمصرة الشرج؟
o المصرة الشرجية الداخلية، تتشكل من العضلات الملساء عند نهاية القولون، ويتم التحكم فيها من العصب الودي L1-L2 ( الأعصاب النخاعية القطنية)، وهي المسئولة عن 80% من ضغط المصرة الشرجية أثناء الراحة، ومن ثم المسئولة عن الإمساك.
o المصرة الشرجية الخارجية، تتشكل من مجموعة من العضلات المخططة، ويتم التحكم فيها – ارادياً – من خلال العصب ألاستحيائي Pudendal N.، من خلال الأعصاب العجزية S2-S4
ما هــــــو عمل الجهاز الهضمي؟
o امتصاص الأغذية.
o امتصاص المـاء.
o حفظ الشوائب في القولون لحين الرغبة في الإخراج.
بعد أكل الغذاء يتم هضمه في المعدة والأمعاء الدقيقة، وامتصاص المواد الذائبة القابلة للامتصاص، وأما الغذاء الذي لا يستفاد منه فيتحرك بحالته السائلة إلى الأمعاء الغليظة حيث يمتص الماء منه ليكون في حالة شبه قاسية، ومن ثم يتحرك إلى القولون ليخزن حتى يحين موعد التبرز.
o عند مرور الشوائب في الأمعاء الغليظة والقولون بسرعة، فإنها تكون بحالة سائلة وعندها تكون هناك حالة إسهال
o عند مرور الشوائب في الأمعاء الغليظة والقولون ببطيء، فأن أكبر كمية من الماء تمتص منه ( كما في حالة الصلب المشقوق ) لتكون في النهاية قاسية وهو ما يسمى بالإمساك.
كيف يمكن معرفة حجم تأثير الإصابة بالصلب المشقوق؟
حجم وكيفية تأثير الإصابة يعتمد على مكان الإصابة ودرجتها، ومن خلال معرفتنا للأعصاب المغذية للجهاز الهضمي – الأمعاء الغليظة ومحبس الشرج، يمكن تقسيم الإصابة إلى نوعين:
أولاً – الإصابة في الأعصاب تحت مستوى الحبل الشوكي، المسماة ذنب الفرس Cauda Equina ، فيسمى تلف الأعصاب السفلي lower motor neuron lesion، ويؤدي إلى:
o نقص في الحركات القولونية، لأن الاعتماد فقط على التعصيب الذاتي (ضفائر مايسنر و أورباخ) و بالتالي يبقى البراز لفترة أطول و يحدث امتصاص أكثر للماء مما يجعل البراز قاسي و جاف – أمساك
o لا يحدث تبرز انعكاسي بواسطة القوس الانعكاسية النخاعية
o عند فقدان تعصيب المصرة الخارجية تزداد فرصة حدوث التسريب أو سلس البراز
ثانياً – الإصابة في الحبل الشوكي، الفقرة القطنية الثانية فما فوق، يسمى تلف الأعصاب العلوية upper motor neuron lesion، ويؤدي إلى:
o حركة الأمعاء قد تكون ضعيفة أو زائدة
o قد تؤدي لتضخم الشرج
o المصرة الخارجية غير مسيطر عليها إرادياً إلا أن مقويتها تكون زائدة
o التبرز لا يمكن السيطرة عليه إرادياً
كيف يحدث التبرز؟
عندما يتجمع البراز في الشرج، فإن العضلة القابضة الداخلية ( مصرة الشرج) ترسل اشارات للدماغ في الرغبة في الأفراغ، ولكن التحكم المركزي من الدماغ يمنع أرتخاء العضلة حتى يكون الوقت والمكان مناسبين، وعادة ما يتم التحكم في عمر الثلاث سنوات، وعندما يكون الوقت والمكان مناسبين يتم أرتخاء العضلة القابضة الداخلية والخارجية ليحدث التبرز.
لماذا عدم التحكم في البراز ؟
نتيجة لوجود الصلب المشقوق تتأثر الأعصاب الموصّلة من الجهاز العصبي إلى القولون والأمعاء، فيفقد الجهاز العصبي تأثيره على التحكم في العضلات القابضة، وهذا بدوره يؤدي إلى عدم استطاعة الطفل على التحكم في البراز
هل كل الأطفال المصابين بالصلب المشقوق لا يتحكمون في التبرز؟
أغلب الأطفال المصابين بالصلب المشقوق لا يمكنهم التحكم في التبرز، وذلك من خلال:
o عدم الأحساس بأمتلاء الشرج
o عدم التحكم في العضلات الشرجية القابضة
o ضعف عضلات قاع الحوض المساعدة على اخراج البراز كاملاً
كيف يمكن تقييم حالة الطفل المصاب؟
أولاً: من خلال القصة المرضية التي يرويها الوالدين، مثل تواتر البراز، قوام البراز، عدد مرات التبرز، المشاكل المرافقة، المقدرة على التحكم، تنظيم التبرز، نوع الغذاء، المواد المحرضة على التبرز، الأدوية المستخدمة، الملينات، وغيرها.
ثانياً: الكشف الطبي، حيث يقوم الطبيب بفحص البطن، تقييم المصرة الشرجية، وجود أمساك مزمن، وجود شرخ شرجي، وغيرها.
ما هو الفرق في عمل الجهاز الهضمي بين الشخص العادي والمصاب بالصلب المشقوق؟
عمل الجهاز الهضمي في الشخص العادي:
o الاحتفاظ بفضلات الطعام بعد وصولها من الأمعاء الدقيقة
o إخراج البراز في الوقت المناسب وحسب الرغبة
o امتصاص الماء من فضلات الطعام وتحويله إلى حالة شبه جافة
o إخراج الغازات حسب الرغبة
o الإحساس بوجود رغبة في إخراج فضلات الطعام
o التفريق والتحكم في إخراج الغازات بدون خروج البراز
o الأمعاء عادة لا تكون منتفخة
o التحكم الطبيعي في وقت ومكان خروج البراز
عمل الجهاز الهضمي في الشخص المصاب بالصلب المشقوق:
o طبيعـي، الاحتفاظ بفضلات الطعام بعد وصولها من الأمعاء الدقيقة
o إخراج البراز في أي وقت ، وبدون تحكم.
o طبيعـي، امتصاص الماء من فضلات الطعام وتحويله إلى حالة شبه جافة
o إخراج الغازات في أي وقت، وبدون تحكم.
o قد لا يوجد إحساس بالرغبة في إخراج الفضلات، وخروجها بدون تحكم.
o لا يمكن التفريق بين وجود غازات أو براز حيث يمكن خروج أياً منهما.
o انتفاخ الأمعاء لوجود براز لا يمكن إخراجه.
o عدم التحكم في خروج البراز سواء في الوقت أو المكان، وينعكس ذلك على العلاقات الاجتماعية للطفل وانعزاله أو استخدام الحفاضات، مما يؤثر عليه نفسياً.
المصادر – المراجع:
o الصلب المشقوق ، الدكتور عبدالله الصبي، دار الزهراء، الرياض
o الـــجـــهـــاز الــهـــضــمـــي، الدكتور / محـمد عايش الشـمالي، موقع طبيبك
 |
