الـــجـــهـــاز الـــبـــولــــي
Urinary System
الدكتور عبدالله محمد الصبي
أخصائي طب الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية – الحرس الوطني
يتكون الجهاز البولي من:
o الكلى
o الحالب
o المثانة البولية
o الإحليل Urethra
يولد الطفل المصاب بالصلب المشقوق وتكون وظائف الكلى طبيعية، وتحدث المشاكل نتيجة إصابة الأعصاب الطرفية المغذية للمثانة البولية، لذلك سيكون شرحنا عن تركيب الجهاز البولي مختصراً، وسيتم التركيز على المثانة البولية.
الكلى:
o لكل إنسان كليتان، يمنى ويسرى
o تقع الكلى في الجزء الخلفي من البطن مقابل الفقرة الصدرية الثانية عشر، والفقرات القطنية الأولى و الثانية و الثالثة
o الوحدة الفاعلة والتي تتكون الكلية منها أصلاً هي النفرون Nephron ، و يبلغ عددها من 300,000 إلى أكثر من المليون، وتتجمع هذه النفرونات لتُشكل أهرام الكلوة Renal (Kidney) Pyramids وهي عبارة عن أهرام منكوسة حيث تكون قمتها مُتجهة صوب حوض الكلوة (مركز الكلوة)، و يمكن اعتبار هذه الأهرام هي الوحدة الفاعلة الكبيرة في الكلوة، وتصب في الكؤوس الثانوية Minor Calices والتي تتحد لتكون الكؤوس الرئيسية Major Calices، التي بدورها تتحد لتكون حوض الكلوة Renal (Kidney) Pelvis ، و حوض الكلوة يُشكل الحالب Ureter الذي يصل الكلوة بالمثانة البولية، و تُعتبر هذه الكؤوس مجامع لنتاج ترشيح الدم من خلال النفرونات و الذي يُشكل البول Urine لتصب في حوض الكلية و عبر الحالب إلى المثانة البولية ليطرح خارج الجسم.
الحالب:
o الحالب يصل حوض الكلية بالمثانة البولية
o يبلغ طول الحالب في الإنسان حوالي (Cm 25) سنتيميتر
o يقع نصفه في البطن والنصف الآخر في الحوض
o يدخل الحالب في المثانة البولية بشكل منحرف و يجري في جدارها قبل أن يفتح داخل جوفها و هذا يكون بمثابة صمام و خاصة عند تقلص عضلة المثانة بحيث تغلق فتحة الحالب كلياً لمنع ارتجاع البول في الحالب
المثانة البولية Urinary Bladder
o عبارة عن مخزن للبول
o تقع في الجزء الأمامي من الحوض
o تبلغ سعة المثانة البولية من 200-300 مليليتر
o شكلها شكل مقدمة السفينة لو قطعت، لها أربعة أسطح وأربعة زوايا، الزاويتان العلويتان الخلفيتان، اليمنى يدخل فيها الحالب الأيمن واليُسرى الحالب الأيسر
o تتكون المثانة من جسم المثانة dome ، قاعدة المثانة وتضم المثلث trigone والعنق bladder neck
o المصرة الداخلية- العضلة القابضة الداخلية: المؤلفة من ألياف عضلية ملساء
o المصرة الخارجية- العضلة القابضة الخارجية: المؤلفة من ألياف عضلية مخططة
الإحليل Urethra
o الأحليل هي الأنبوبة الموصلة بين المثانة وخارج الجسم
o منه يخرج البول خارج الجسم – أرادياً وغير إرادي
o يخرج من الزاوية السفلية للمثانة
o يبلغ طوله في الذكور 20 سم، وفي الإناث 4 سم
o يوجد صمام للتحكم في البول يسمى صمام الإحليل
التحكم في المثانة البولية:
الأعصاب المغذية للمثانة البولية هي:
o الأعصاب نظير الودية: parasympathetic من الأعصاب العجزية S2-4، عن طريق العصب الحوضي Pelvic N.، وظيفته الأساسية تقلص عضلات المثانة.
o الأعصاب الودية: sympathetic من الأعصاب النخاعية القطنية T11-L2 عن طريق العصب الخثلي Hypogastric N.، الوظيفة الأساسية التخزين من خلال إرخاء عضلات المثانة وتقلص عضلات المعصرة
o الأعصاب الجسمية: somatic عن طريق العصب ألاستحيائي Pudendal N. يغذي المصرة الخارجية ( العضلة القابضة الخارجية)
o الأعصاب الحسّية Sensory nerves: عن طريق العصب الحوضي Pelvic N، مستقبلات حس تمطيط جدار المثانة bladder wall stretch reception، تنقل الإحساس بامتلاء المثانة إلى الدماغ
o حس الحرارة و الألم: ينتقل عن طريق العصب الخثلي Hypogastric N.
السيطرة العصبية المركزية:
o التبول الانعكاسي Micturition reflex : مركزه الحبل الشوكي العجزي، لكن هذا المركز لا يمكنه تنسيق تخزين و إفراغ المثانة بشكل مثالي
o مركز التبول في الجسر pons: الذي يسيطر على مركز التبول الانعكاسي و بالتالي يحسن من القدرة على التخزين و التبول من خلال التنظيم بين التنبيه الودي و نظير الودي
o السيطرة الإرادية: من خلال القشر في الفص الجبهي تتم السيطرة على نواة العصب الاستحيائي Pudendal N وبالتالي على المصرة الخارجية
رحــلــة الــبــول :
عندما يتجمع البول في الكؤوس، تتقلص العضلات الناعمة (الملساء) في جدرانها Smooth Muscles فتدفع البول إلى حوض الكلية والتي تتقلص العضلات الناعمة في جداره لدفع البول إلى الحالب، الذي عندما ينتفخ من وصول البول فيه تتقلص عضلاته الناعمة في جداره تسلسلياً من الأعلى إلى الأسفل لدفع البول إلى المثانة البولية. وعندما يصل حجم البول في المثانة البولية من 200 إلى 300 مليليتر ، تنتفخ المثانة و تُشد العصبونات في جدارها، فترسل أشارات تنبيه للدماغ مما يُعطي الشعور بالحاجة للتبول، وعندما يكون الوقت والمكان مناسبين، يقوم الدماغ بإرسال أشارات إلى المثانة بالموافقة على التبول، وهذا يؤدي إلى تقلص عضلة المثانة وارتخاء عضلة صمام الإحليل لتدفع البول إلى خارج الجسم عبر الإحليل.
وظــائــف الــكــلــى :
o تخليص الجسم من المواد السامة و أهمها مُشتقات الأمونيوم (اليوريا) ، و كذلك الأدوية و السموم.
o الحفاظ على تركيبة السوائل خارج الخلايا Extra cellular Fluids من حيث تركيز الأملاح و الحجم (الماء) ، و ذلك عن طريق امتصاص أو إفراز هذه الأملاح حسب تركيزها في الدم الذي يمر خلال الكُبيبات و كذلك امتصاص الماء أو طرحه خارج الجسم عن طريق الأنابيب الجامعة.
o تنظيم ضغط الدم عن طريق زيادة أو نقصان إفراز هرمون الرينين Rennin من جهاز قُرب الكُبيبة
o الحفاظ على توازن الحمض-القلوي للدم Blood Acid-Base Balance و ذلك عن طريق زيادة إفراز ذرات (شوارد) الهيدروجين +H و زيادة امتصاص البيكربونات -HCO3 عند زيادة حموضة الدم و العكس عند زيادة قلوية الدم.
o إفراز هرمون إريثروبيوتين Erythropoietin و الذي يلعب دوراً هاماً في تحريض نخاع (نقي) العظم على تصنيع كريات الدم الحمراء ونقصه يسبب فقر دم.
o تحويل فيتامين دال Vitamin D إلى صورته الفعالة وبدون هذا التحويل لا يعمل وهذا يسبب مرض الكُساح Rickets
وظائف المثانة البولية:
o وظيفة التخزين :
المثانة تتمتع بمطاوعة جيدة مما يؤدي إلى ازدياد حجمها أثناء الامتلاء دون ارتفاع الضغط بشكل كبير، وهنا يكون نشاط الأعصاب نظير الودية مثبط، وكلما ازدادت كمية البول كلما ازداد النشاط الودي من أجل تثبيط تقلص عضلات المثانة وزيادة مقوية المصرة الداخلية، ومع ازدياد الكمية بشكل أكبر يصبح هناك حاجة لزيادة مقوية المصرة الخارجية من خلال العصب ألاستحيائي
o وظيفة الإفراغ:
إن توسع المثانة يؤدي إلى تثبيط نشاط الأعصاب الودية وتنبيه نشاط الأعصاب نظير الودية من خلال التنظيم الذي يقوم به مركز التبول في الجسر، إضافة إلى سيطرة قشرة المخ على مركز الجسر وعلى العضلات المخططة للمصرة الخارجية لجعل التبول إرادي .
ما هي المشاكل المتوقعة في حالات الصلب المشقوق؟
عادة ما يكون الدماغ ووظائفه طبيعية، حتى مع وجود الاستسقاء الدماغي في حالات الصلب المشقوق، وتكون المشكلة في الحبل الشوكي والأعصاب المغذية للمثانة، وتعتمد درجة ونوعية الإصابة على حجم الأعصاب التالفة، وهي غالباً ما تؤدي لما يسمى بالمثانة العصبية، وغالبية المصابين بالصلب المشقوق لديهم مشاكل في التحكم في التبول الطبيعي، ويمكن أيجاز تلك المشاكل في ما يلي:
o أولاً – الإصابة في الأعصاب تحت مستوى الحبل الشوكي، المسماة ذنب الفرس Cauda Equina ، فيسمى تلف الأعصاب السفلي lower motor neuron lesion، ويؤدي إلى انعدام سيطرة الجسر وقشرة المخ على المركز العجزي مما يؤدي إلى حدوث فرط تقلص في عضلة المثانة مع عدم تناغم بين المثانة والمصرة
ثانياً – الإصابة في الحبل الشوكي، الفقرة القطنية الثانية فما فوق، يسمى تلف الأعصاب العلوية upper motor neuron lesion، ويؤدي إلى حدوث نقص أو انعدام في نشاط عضلة المثانة و بالتالي تحدث المثانة العصبية الرخوة .
ثالثاً:- إصابة مزدوجة للجزء العلوي والسفلي
المصادر – المراجع:
الـــجـــهـــاز الـــبـــولــــي، د.خليل رضا اليوسفي، موقع طبيبي
الصلب المشقوق ، الدكتور عبدالله الصبي، دار الزهراء، الرياض
المصدر:المجموعة السعودية لدعم مرضى الصلب المشقوق >>الجهاز البولي
 |
