الصلب المشقوق الاكتشاف والتشخيص والاعراض

الأعراض المرضية والتقييم

تختلف حدة الأعراض المرضية ووقت حدوثها من طفل لآخر، وسيكون هناك شرح كامل لكلاً من تلك الأعراض وطرق التقييم والمعالجة في كل قسم، ويمكن إيجازها كما يلي:

الاستسقاء الدماغي:
o زيادة حجم الرأس
o الالتهاب السحائي
o تأثيرات على السمع، البصر، النطق

الجهاز العصبي:
o ورمة سحائية في الظهر
o الالتهاب السحائي
o الصرع – التشنج

الجهاز الحركي:
o ضعف أو شلل الأطراف السفلى بدرجات متفاوتة
o عدم القدرة على الحركة
o فكك الحوض
o القدم الحنفاء
o الجنف scoliosis

الجهاز البولي:
أغلب حالات الصلب المشقوق لديهم أعراض بولية نتيجة خلل الأعصاب المغذية للمثانة البولية، وتختلف شدة الإعراض من طفل لآخر، وهي:
o سلس البول
o ارتجاع البول
o الالتهابات البولية
o الفشل الكلوي

الجهاز الهضمي:
أغلب حالات الصلب المشقوق لديهم مشاكل في التحكم في التبرز نتيجة خلل الأعصاب المغذية للقولون ومصرة الشرج، وتختلف شدة الإعراض من طفل لآخر، وهي:
o سلس البراز
o الإمساك المزمن
الجهاز التناسلي:
o الحمل والولادة
o القدرة الجنسية لدى الذكور

مشاكل أخرى:
o الصعوبات النفسية
o الصعوبات الاجتماعية
o صعوبات التعلم
o الصعوبات التعليمية
o العوق الفكري
o زيادة الوزن
o قروح الضغط – قروح الفراش
o الحساسية من المطاط

التشخيص:
يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق:
o  اختبار شفط السائل الأمينوسي الذي يحيط بالجنين داخل الرحم(الفصد الأمينوسي) حيث يتم تستخدم إبرة محقن خاص لسحب كمية ضئيلة من السائل الأمينوسي ليتم دراستها وفحصها، وذلك في الأشهر الأولى من الحمل
o الأشعة الصوتية
o تشخيص الحالة عند الولادة بالأعراض الجسمية.

 المجموعة العــلاجية:
يحتاج الأمر إلى مجموعة عمل طبية متمرسة في هذه الحالات، تبدأ عملها قبل الولادة لتجهيز الوالدين لتقبل هذا الأمر، وبعد الولادة لمتابعة الطفل بصفة دورية، وتتكون هذه المجموعة من:
o طبيب أطفال وهو المنسق العام لعمل هذه المجموعة.
o جراح أعصاب.
o جراح مسالك بولية / أطفال.
o أخصائي جهاز هضمي / أطفال
o جراح عظام / أطفال.
o أخصائي أعصاب / أطفال.
o طاقم التمريض والعلاج الطبيعي.
o أخصائي نفسي واجتماعي.

البرنامج العلاجي:
يبدأ البرنامج العلاجي من خلال مجموعة من المتخصصين، ويشمل:
o الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت.
o تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها.
o تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها.
o وجود تأثيرات على العظام وعلاجها.
o تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها.
o تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري.
o متابعة الحالة بصفة دورية.
o المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين.

يحتاج الوالدين إلى المساعدة لتفهم حالة طفلهم وتقبلها ، وما هي الإعاقة وشكلها ، ما هي المشاكل المصاحبة وكيفية التعامل معها ، وهنا يكون دور الطاقم الطبي المتمرس الذي يعطي المعلومة الصحيحة بطريقة مبسطة ، في جو هادئ ، بدون تخويف أو تقليل من المشاكل المصاحبة ، وبدون استعجال ، وتكرار الشرح إذا أحتاج الأمر ، باستخدام كل الطرق الممكنة من صور توضيحية و أفلام مرئية ، وتكون المعلومة من شخص واحد بحيث لا تتضارب المعلومات في فكر الوالدين ، وقد يحتاج الأمر إلى وجود المجموعة كاملة في نفس الوقت.

التكهنات لما يحدث  Prognosis
 مع  العلاج والتدخل الجراحي المكثف ، والعمل كمجموعة طبية للمتابعة والعلاج ،  فلازال هناك بعض المشاكل والمردودات السلبية التي لا بد من وضعها في الحسبان ومنها ما يلي :
o نسبة الوفاة 10-15 % من الحالات وأغلبها في المرحلة أقل من 4 سنوات.
o نسبة 75% من الناجين تكون نسبة الذكاء عادية ولكن قد تكون هناك صعوبات في التعلم.
o التخلف الفكري بدرجات متفاوتة في 30% من الحالات.
o وجود تشنجات متكررة بنسب متفاوتة.
o في حال تكرر الالتهاب السحائي فإن نسبة الذكاء تتناقص مع تكرار الالتهابات.
o زيادة نسبة المشاكل النفسية والإحباط

 المصدر