(وَاصْبِرْ عَلَى مَا أَصَابَكَ إِنَّ ذَلِكَ مِنْ عَزْمِ الْأُمُورِ)
نقلا بتصرف عن
تقدم لكم
برنامج ادارة القولون لمصابي الصلب المشقوق باستخدام طاقم
Iryflx
ملخص مشكلة القولون والتحكم لذوي الصلب المشقوق
Introduction
Urinary and bowel control are important objectives in the development of the independence of children.
The children’s need for help in emptying the bladder decreases with age, which is not the cause for evacuating faeces.
The bowel management programme is not an innovative method, but experiences show an enormous increase in the quality of life of people with faecal incontinence. This is extremely important for social inclusion of people with Spina Bifida and Hydrocephalus.
مقدمة
ان مشكلة ادارة المثانة (التبول) وادارة القولون (التبرز) من اهم مشكلات مصابي الصلب المشقوق وتعتبر من العوائق الكبيرة نحو تحقيق استقلالية الاطفال
واحتياج الاطفال الى المساعدة فى تفريغ المثانة تقل مع التقدم فى العمر . بينما الامر ليس كذلك فى عملية اخلاء البراز
ان برنامج ادارة وتفريغ القولون ليس بالطريقة المبتكرة ولكن التجارب توضح زيادة واضحة فى تحسن جودة الحياة لللاشخاص الذين يعانون من سلس البراز . وهذا امر مهم للغاية لتحقيق الاندماج الاجتماعي لمصابي الصلب المشقوق والاستسقاء الدماغي .
Neurogenic bowel problems
مشكلات القولون المتضرر عصبيا
- severe constipation: constipation is caused by poor peristalsis of the denervated bowel + inadequate water and fiber intake
- continence: faecal incontinence is caused by poor or absent sphincter control + presence of solid faecal material that is ‘stuck’ in the distal bowel: leaking of the watery ‘much’ around the solid stool
1- الامساك الشديد : يحدث الامساك كنتيجة لقلة الحركة الدودية للقولون المتضرر عصبيا بالاضافة الى قلة تناول كميات كافية من المياه والالياف
2- التحكم : السلس البرازي بسبب ضعف او انعدام التحكم فى العضلة العاصرة للشرج بالاضافة الى وجود كتل صلبة من البراز فى نهاية القولون يؤدي الى تسرب للفضلات السائلة وشبه السائلة من حول كتلة البراز
The goals of bowel management
فوائد عملية ادارة القولون
to prevent constipation and to achieve continence
the child can learn to help the stool come out, with assistance, certain times of the day
the child is able to defecate at the time and place of his choosing and to be clean in between
to avoid gross constipation with megacolon, faecal impaction and overflow incontinence by regular emptying of the bowel
1- لتجنب الامساك ولتحقيق التحكم
2- تمكن الطفل من تعلم مساعدة البراز على الخروج بالمساعدة فى اوقات محددة باليوم
3- تمكن الطفل من اختيار وقت ومكان التفريغ وان يبقى نظيفا بينهما
4- لتجنب الامساك الشديد وتضخم القولون وكذلك تجنب انحشار البراز او التسريب المفرط وذلك بعملية عادية لتفريغ القولون
5- تجنب المصاب التهابات منطقة الحفاض
How does the body usually work and does it work in spina bifida?
كيف يعمل الجسم وهل يعمل فى ظل الاصابة بالصلب المشقوق
The brain is controlling and commanding all muscles and feelings; signals are transferred by nerves, nerves can be compared with cables of old telephone lines. The brain is the central sending out and receiving signals.
المخ يعمل على التحكم واصدار الاوامر لجميع العضلات الاعضاء الحسية . وتنتقل الاشارة العصبية عبر الاعصاب والتى يمكن ان نقارنها بكابلات الكهرباء او التليفونا الارضية القديم . حيث يمثل المخ السنترال الذي يرسل ويستقبل الاشارات
There are two actions directed by the brain:
هناك وظيفتان للمخ يتحكم بهما او نوعين من الاوامر
- commands where the person consciously command and action like
o walking
o moving the fingers of his hand
o biting
الاوامر او الحركات الارادية التى يرغب بها الشخص مثل المشي وتحريك اصابع اليد او العض
- actions that occurs consciously like
o stomach starting to work when food comes in
o feelings of the skin (cold, warm, …)
o blushing
اوامر او حركات لا ارادية او تلقائية مثل عمل المعدة عند دخول طعام اليها واحساس الجلد بالبرد والحر او احمرار الوجه خجلا
Food is taken into the bloodstream in the bowel.
الطعام يمتص الى الدورة الدموية عبر الامعاء
The stool is the unused food.
والبراز هو الطعام غير المستخدم او بالاحرى فضلات الطعام
The bloodstream feeds the functioning of the body, blood is like fuel for a car, urine and stool are what needs to get out. Kidneys are vital organs where the blood is washed out and cleaned; the rest products are leaving the body as urine. Without kidneys a personwill be poisoned and will die in some days.
تغذى الدورة الدموية وظائف الجسم حيث يعمل الدم كوقود السيارة بينما يمثل البول والبراز العادم المطلوب اخراجه من الجسم والكلى هى العضو المسؤل عن تنقية وغسل الدم .الفضلات الضارة تغادر الجسم كالبول وبدون الكلى سيتسمم الشخص ويموت خلال بضعة ايام.
In Spina Bifida the nerves are not well functioning below the wound. Therefore the signals cannot pass trough or do not go back to the brain. This creates disturbed feeling and paralysis below the wound.
فى حالات الاصابة بالصلب المشقوق تكون الاعصاب متضررة اسفل الاصابة ولذلك الاشارة لا تمر من خلالها الى الاعضاء ولا تعود ايضا الى المخ وهذا يسبب ضعف او فقدان او تشوش الاحساس مع شلل اسفل موضع الاصابة .
All children with Spina Bifida have problems with toileting; the natural way of urination and defecation is not functioning due to the paralysis caused by Spina Bifida.
كل الاطفال المصابين بالصلب المشقوق لديهم مشكلة فى عملية الاخراج واستخدام الحمام .فالطريقة الطبيعية للتبول والتبرز لا تعمل نظرا للشلل الحاصل كنتيجة للاصابة بالصلب المشقوق
Persons with Spina Bifida need to follow a continence management programme. This programme provides solutions as well for urinary as for stool management.
الاشخاص المصابون بالصلب المشقوق يحتاجون الى اتباع برنامج لادارة عملية التحكم وهكذا برنامج يقدم حلول للتحكم فى البول والبراز .
How does the bowel and the digestive system work?
كيف تعمل الامعاء والجهاز الهضمي
- General
The digestive channel is a long tube starting at the mouth and ending at the anus. When eating, our teeth grind the food. With our tongue, we taste differences in the food. The salivary glands produce a watery fluid which makes swallowing possible. The food passes through the gullet and is being transported to our stomach. The muscles of the stomach are a kind of giant mixer grinding and mixing food with acids and fluids. The small intestines are a kind of bridge pushing the food down and deliver converts waste into a solid mass: faeces. Faeces leave the body via the anus.
عام
القناة الهضمية عبارة عن انبوب طويل يبدأ بالفم وينتهي بفتحة الشرج . وعند تناول الطعام تطحن اسنانا الطعام وباللسان نتذوق الاطعمة المختلفة للطعام . وتفرز الغدد اللعابية سائلا مائيا يجعل عملية البلع ممكنه . يمر الطعام من خلال المرئ الى المعدة . عضلات المعدة تمثل خلاط كبير يطحن ويخلط المواد الغذائية مع الاحماض والسوائل . وتعمل الامعاء على امتصاص الطعام ودفعه للاسفل مع تحويل الفضلات الى كتلة صلبة تسمى البراز الذي يترك الجسم ويخرج عبر فتحة الشرج
- Colonic movement
الحركة المعوية (حركة القولون)
Muscular movement in the wall of the colon mixes and propels faeces along the colon towards the rectum. The movement of faeces varies in rate, intensity and nature. Types of movement are haustral churning, peristaltic contractions and mass movements. As faecal material passes through the colon, approximately 1.4 litre of water is reabsorbed every day. The lining of the colon secretes mucus to lubricate the intestine and ease the passage of the faeces.
حركة العضلات الدودية فى جدار الامعاء تمزج وتدفع الفضلات بطول الامعاء والقولون باتجاه المستقيم .حركة البراز تختلف فى المعدل والشدة والطبيعة . كما ان هناك عدة حركات للامعاء منهاحركة تماوجية لولبية و دودية وتقلصية وحركة كلية . وبينما تمر الكتلة البرازية بالقولون حوالى 1.4 لتر من الماء يعاد امتصاصها يوميا داخل القولون . وتفرز بطانة الامعاء مواد مخاطية لتليين الامعاء وتسهيل مرور البراز
Haustral churning: is a process similar to segmentation, contractions occur at regulare intervals. This mixes the faeces but propels them along very slowly.
الحركة التماوجية التقلصية : عملية تشبه التقطيع او التجزئة . تقلصات تحدث بفواصل زمنية وهي تخلط البراز وتدفعه ايضا ببطئ شديد
Peristaltic contractions: waves of peristaltic contractions propel faeces towards the rectum. Circular muscles behind faecal matter and longitudinal muscles in front; occurs more slowly in the colon than it does in the small intestine.
التقلصات اللولبية : هى موجات لولبية تدفع البراز نحو المستقيم . تعمل العضلات الدائرية خلف الكتلة البرازية بينما العضلات الطولية امامها وتحدث ببطئ اكثر فى القولون عن الامعاء الدقيقة
Mass movements: mass movements are strong peristaltic waves that propel faeces relatively long distances: these movements occur about 2 or 3 times a day.
الحركة الكلية : هى حركات تموجية لولبية قوية تدفع البراز لمسافات طويلة نسبيا داخل الامعاء وهى تحدث مرتين الى ثلاثة يوميا
Large intestine: rectum and anus
الامعاء الغليظة (القولون) : المستقيم والشرج
The rectum is the final section of the large intestine. It is about 12cm long and is normally empty except just before and during defaecation. Below the rectum lies the anal canal or anus, which is about 4cm long and lined with vertical ridges called anal columns. In the walls of the anal canal ate 2 strong, flat sheets of muscles called the internal and external sphincters. They acts like valves and relax during defaecation.
المستقيم هو الجزء النهائي من الامعاء الغليظة وطوله حوالي 12 سم وعادة ما يكون فارغا ماعدا قبيل واثناء عملية التبرز . فى نهاية المستقيم تكمن القناة الشرجية او فتحة الشرج . وطولها 4 سم تقريبا ومحاطة بجدر وحواف عمودية تسمى الاعمدة الشرجية . وفى جدران القناة الشرجية شيئان قويان هما رقائق عضلية قوية تسمى العضلة العاصرة الداخلية والعضلة العاصرة الخارجية او الشرج الداخلية والشرج الخارجية وهى تعمل كصمام يفتح ويغلق وتكون مفتوحة اثناء عملية التبرز
- Defaecation
التغوط او التبرز
Peristaltic waves in the colon push faeces into the rectum, which triggers the defaecation reflex.
الحركة التموجية فى القولون تدفع الفضلات الى المستقيم والذي يشغل الشعور بالتغوط
Muscle contractions push the faeces along into the anal canal, and the anal sphincters relax to allow faeces to pass out of the body. The defaecation reflex may be aided by voluntary contraction of the abdominal muscles or overridden by conscious control that keeps the external anal sphincter closed.
تقلصات العضلات تدفع الفضلات بطول القناة الشرجية وتنبسط العضلة العاصرة للشرج لتسمح بمرور البراز خارج الجسم . عملية التغوط الارادية تتم بمساعدة انقباض طوعي لعضلات البطن وتنتهي بتحكم ارادي يحفظ عضلة الشرج الخارجية مغلقة .
The problem of constipation
مشكلة الامساك
It is only in the large intestine that water is taken out of the fluid and a solid mass (faeces) is formed.
فقط فى الامعاء الغليظة فان الماء يمتص وتتكون الكتلة البرازية
When there is a problem of emptying the large intestine, the intestine keeps on distracting water out of the faeces, which results in the formation of hard balls of stool.
وعندما تكون هناك مشكلة فى تفريغ القولون او الامعاء الغليظة فان القولون يستمر فى فصل وامتصاص الماء من الكتلة البرازية . والذي ينتج عنه تكون كتل صلبة من البراز على هيئة كرات صغيرة .
Constipation is often associated with bouts of diarrhoea, which is very confusing; the too hard stool blocks the bowel and very soft, running stool cannot be processed properly anymore; it will flow around the hard material causing a bout of diarrhoea (“flow diarrhoea”).
الامساك الشديد كثيرا ما يترافق بنوبات من الاسهال . وهذا يكون شئ مربك جدا ( ملاحظة شديدة الاهمية ) كتل البراز شديدة الصلابة بينما القولون شديد النعومة . عملية توالي مرور البراز لايمكن اتمامها بشكل صحيح فى هذه الظروف . وستبدأ الفضلات شبه السائلة فى التسرب حول كتلة البراز الصلبة مسببة نوبة اسهال . “اسهال تدفقي”
(لاحظ هذا النوع من الاسهال خطير جدا لانه يكون مربك ويظن البعض انه ناتج عن اصابة بكتيرية او غيرها ويبدأ فى علاجه بمضادات الاسهال فتزيد المشكلة تعقيدا لان السبب هو الامساك الشديد . )
When the body keeps on producing and passing foods to the intestine but the intestine is not emptied anymore (because of too hard balls of stool that block everything), this will result in expansion of the large intestine.
عندما يستمر الجسم فى انتاج وتمرير الاطعمة الى الامعاء بينما الامعاء لا يتم تفريغها نتيجة انسدادها بكرات البراز الصلبة والتى تسد كل شئ فسيؤدي ذلك الى توسع الامعاء الغليظة فيما يسمى بـ ( الميجا كولون ) او القولون المتضخم
The body can defaecate a small amount, but the large parts of stool remain in the intestines and the constipation continues. This will result in chronic constipation, stretching the bowel and leading to weakened sensation.
يبقى الجسم قادرا على التخلص من كميات صغيرة من البراز بينما يبقى الجزء الاكبر داخل القولون ويستمر الامساك موجودا . وهذا سيؤدي الى الامساك المزمن . ويسبب ذلك تمدد القولون مؤديا الى انخفاض وظائفه الحسية .
Primary causes of constipation are:
– poor diet and lack of exercise
– some medication
وتتمثل الاسباب الرئيسية للامساك في : سوء التغذية (وخاصة نقص الماء والالياف) و قلة الحركة او عدم ممارسة الرياضة وبعض الادوية
How to manage bowel incontinence?
كيف يمكن ادارة سلس البراز؟
- even in the absence of sensation, sitting on a toilet and pushing is often all that is required
- careful diet and if possible exercise to keep the stool at the right consistency
- children < 2 years: digital peri-anal stimulation and digital faecal extraction
- children> 2 years: learning the child how the extract the stool digitally combined with bowel washout on a regular basis.
1- حتى فى غياب الاحساس فان الجلوس على المرحاض (التواليت – الحمام – قاعدة الحمام) والدفع هو غالبا كل المطلوب
2- اتباع نظام غذائي دقيق وإذا امكن تمارين رياضية للحفاظ على البراز في تماسك منضبط وصحيح
3- الاطفال اقل من عامين : اتباع عملية التحفيز بالاصبع حول الشرج واستخراج البراز بالاصبع .
4- الاطفال اكبر من عامين : تعليم الطفل كيفية استخراج البراز باليد مترافقا مع غسيل وتفريغ القولون بشكل منتظم
( فى مؤسسة وعد ولانعدام الخبرة الطبية اللازمة وعدم استطاعتنا الحصول عليها داخليا فاننا لا نطبق غسل القولون لعمر اقل من 4 سنوات حاليا )
Digital faecal extraction: how to remove stool
الاخراج بطريقة التحفيز
A digital regime of emptying stool from the rectum once or twice a day is essentially the bowel equivalent of CIC of the bladder and also similar to CIC, patients benefit most if this program is started at birth.
وجود نظام تحفيز بالاصبع لتفريغ البراز من فتحة الشرج والمستقيم مرة واحدة أو مرتين في اليوم هو أساسا ما يعادل استخدام القسطرة المتقطعة في المثانة وأيضا على غرارها ، والمرضى الذين يستفيدون أكثر إذا بدأ هذا البرنامج عند الولادة.
When the child is old enough, he or she can learn to do his own “bowel program”.
وعندما يكبر الطفل سيكون قادرا على عمل برنامج تفريغ قولونه بنفسه
How to remove stool:
كيفية ازالة البراز
- Cover your hand with a plastic or rubber glove or a plastic bag. Put oil on your index finger (vegetable or mineral oil work well )
- Put your oiled finger into the anus about 2cm. Gently move the finger in circles for about 1 minutes, until the muscle relaxes and the stool pulses out.
- If the stool does not come out by itself, remove as much as you can with your finger.
- Clean the anus and the skin around it well, and wash your hands.
1- غطي يديك بقفاز (جوانتى) من البلاستيك او المطاط ( لا يفضل استخدام المطاط الطبيعي ) او بكيس من البلاستيك اللين . قم بدهن اصبعك السبابة بالزيت ( سواء زيت نباتي او معدني )
2- ضع اصبعك المبلل بالزيت داخل فتحة الشرج حوالى 2 سم . وبهدوء ورقة حرك اصبعك حركة دائرية خفيفة لمدة حوالي دقيقة واحدة , حتى ترتخي العضلات الشرجية وتخرج حبات البراز
3- اذا لم يخرج البراز من تلقاء نفسه , اخرجه باصبعك كلما امكنك ذلك.
4- بعد انتهاء الامر نظف فتحة الشرج والجلد حولها , ثم اغسل يديك ..
( يمكنك مراجعة مجموعة من المقالات التفصيلية عن تدريب الامعاء والجهاز الهضمي وعلاج الامساك وخطورة استخدام المطاط الطبيعي على موقعنا على شبكة الانترنت )
والان مع طريقة استخدام طاقم اري فلكس لتفريغ القولون
مكونات الطاقم
يأتي طاقم ايريفلكس من شركة بي براون الدنماركية على شكلين
الاول : الطاقم الكامل وهو مخصص اصلا لاصحاب فتحات الكولوستومي وهي فتحات تحويلات اخراج البراز بالبطن او اسفل الصدر
الطاقم كاملاً
وفى هذه الحالة فمصابي الصلب المشقوق ومن مثلهم لا يستخدمون من الطاقم سوى قطعتين فقط وهما الكيس او القربة مع القمع فقط
الاجزاء المستخدمة من الطاقم
الاجزاء فى الدائرة الحمراء غير مستخدمة الا لذوي فتحة الكولوستومي
توفر الطاقم
نظرا لعدم توفر موزعين للطاقم فى مصر والدول العربية فتعمل مؤسسة وعد والصلب المشقوق للتنمية على توفيره كاملا او توفير الاجزاء الهامة منه مجانا لكل مصابي الصلب المشقوق spina bifida وبسعر التكلفة لغير مصابي الصلب المشقوق
الاجزاء المهمة
القمع
يعتبر اهم جزء على الاطلاق فى الطاقم هو (القمع) وتوفره دائما مؤسسة وعد والصلب المشقوق للتنمية بشكل دائم .
ويعتبر لا بديل له وتكمن الحكمة من استخدامه فى انه مصمم بشكل يحكم الالتصاق بجدران فتحة الشرج للطفل المصاب حيث لا توجد عضلات حاكمة وبالتالي يسمح بدخول كميات المياه اللازمة للقولون
وطبقا للبرامج التى طبقها الاتحاد الدولي للصلب المشقوق فى دول افريقيا فباقي الاجزاء يمكن عمل بدائل لها على النحو التالي
القربة (كيس الماء المدرج)
وهو احد اجزاء الطاقم ومزود بخرطوم وتدريج لكمية المياه ومقياس حرارة
ويمكن الاستغناء عنه فى حال عدم توفره باستخدام زجاجة بديلة مثل زجاجة المياه الغازية
بكرة التحكم
يمكن الاستغناء عنه بهذه القطعة وهى متوفرة ببعض الصيدليات
او يمكن صناعة صمام تحكم بقطعة خشبية لزنق الخرطوم كما هو موضح بالصورة التالية
الطريقة والاستخدام
مقدمة : يجب العلم ان هذه هى الطريقة الافضل لادارة القولون لانها تحقق نوعا جيدا من النتائج المقابلة لعملية التحكم كما انها ناجحة تماما فى التخلص من الامساك وتبعاته الضارة ومفيدة ايضا بنفس الدرجة لمن يعانون من ليونة البراز وبالتالي التهابات شديدة فى الجلد وصدور روائح كريهة باستمرار وتحسن من الحالة النفسية للمصاب حيث يبقى نظيفا طوال الوقت . بصرف النظر عن نوع الطاقم المستخدم فجميعها تغسل القولون بالماء .
وان كنا نعرض هنا طاقم ايرفليكس فلانه الايسر والابسط والارخص والاقل تكلفة فى قطع الغيار وستعرض المؤسسة اطقما اخرى فور وصول عيناتها .
ملاحظات هامة جدا
- يجب استخدام الماء الفاتر (مياه عادية) لان الماء الساخن يمكن ان يحرق جدار القولون .. بينما الماء البارد يسبب التقلصات والمغص . ويفضل ان تتراوح درجة حرارة الماء من 36 مئوية الى 38 مئوية .
- كمية المياه تكون كالتالي بالتقريب .. البالغين الكبار من 1000 الى 1500 مل بينما الشباب من 500 الى 750 مل والاطفال من 250 الى 500 مل .
- علامات زيادة المياه :إذا كان المريض يعاني من تقلصات عنيفة، او يشعر بالاغماء، او يضطر للجلوس على المرحاض لفترة طويلة للغاية أو ينزل منه ماء بعد انتهاء العملية بمدة ف ينبغي خفض كمية المياه.
- علامات نقص المياه : المزيد من المياه يمكن أن تستخدم إذا كان لا يزال هناك كميات من الغائط (البراز) تنزل بعد عملية الغسيل أو عندما تنزل كمية من المياه اثناء العملية بسبب صعوبات في تثبيت القمع أثناء فيجب التعويض بكمية اخرى .
- فى المرة الاولى يفضل استخدام كمية من الماء من 100 الى 250 مل لطفل بعمر 4 سنوات ثم نزيد حتى نصل للكمية المناسبة والتى تعادل من 15 مل الى 18 مل لكل كيلو جرام من وزن الجسم .
- القمع يستخدم بسهولة عندما يكن مبلل ورطب بالماء حيث يزداد نعومة .. وفى حال الرغبة فى الحصول على مزيد من النعومة نظرا لجفاف الشرج فيمكن استخدام اى زيت نباتي او جيل التليين المستخدم فى القسطرة وهو معروض بنهاية هذا الملف .
- يراعي غسل الطاقم جيدا طبقا لقواعد التنظيف قبل كل استخدام وبعده
- يفضل دائما الاستخدام فى مواعيد محددة وفى نفس التوقيت كل مرة كلما امكن ذلك .
- يفضل جعل العملية مسلية للطفل او المريض بعد حقن الماء حتى لا يشعر بالملل وذلك بؤية بعض الصور او مطالعة مجلة جديدة او اى نشاط بسيط مسلي .
- يلاحظ فى الشهر الاول رائحة شديدة للبراز الخارج وهذا امر طبيعي وبعد مرور شهر من الاستخدام يمكن استخدام مشروب الشمر ( او اكل قطع صغيرة من نبات الفينوكيا او الشمرة ) لتحسين رائحة البراز . ولا يجب على الحوامل استخدام الشمر او اكل الفينوكيا لتأثيرها القابض للرحم .
- كيس الماء له غطاء من اعلى ويمكن الاستخدام سواء كان الغطاء مفتوحا او مغلقا ولكن نفضل لاغراض الامان فقط ان يكون الغطاء مغلقا .
- يمكن فى بعض المرات ان يمتص القولون كل او معظم كمية الماء الداخل اليه ولا ينزل شئ وهذا يدل على نقص شديد للمياه فى الجسم وهذا شئ غير مقلق ولكن يجب تجنبه بشرب كميات مناسبة وصحية من الماء .
- ان جراء تدليك (مساج خفيف) لجدار البطن فى اتجاه عقارب الساعة بدأ من فوق العانه ثم الاتجاه يسارا ثم اعلى ثم يمينا ثم اسفل وهكذا يساعد جدا فى اتمام عملية التفريغ بشكل جيد وذلك بعد حقن الماء ورفع القمع واثناء الجلوس على الحمام للتفريغ
- قد يلاحظ نزول مسحات من الدم والمخاط فى بداية الاستخدام وخاصة اذا كان الشرج ومحيطه متشقق بسبب تضرر الجلد … هو امر طبيعي وفى حالة التكرار او النزيف يرجى مراجعة اقرب خدمة طبية
طريقة الاستخدام
التجهيز
1- قم بتحضير طاقمك فى متناول يدك وحضر منشفة وفوط ورقية وكل ماتحتاجه اولا وقم ايضا بازالة اى شئ قد يربكك
( لا تستخدم القفازات المصنوعة من المطاط تجنبا لحساسية المطاط المكتسبة بطول الاستعمال بل استخدم القفازات البلاستيكية (جوانتى الفحص او المصنوعة من الفينيل .. ارجع لموقعنا لمزيد من المعلومات عن حساسية المطاط هنا )
2- قم باغلاق الصمام قبل بدء فى ملئ قربة المياه
3- تأكد ان الماء فاتر ودرجة حرارته فى المدي المضبوط من 36 الى 38 درجة مئوية ( يوجد بالقربة الاصلية للطاقم مبين للحرارة ) ثم املئ القربة حتى مستوى 1000 او 1500 ملي ليتر ماء .
4- قم بتعليق القربة (كيس الماء) او ما يعادلها بالقرب منك وفى مستوى اعلى قليلا من الكتف او يكون اسفلها بمستوى كتف المستخدم عندما يكون جالسا على قاعدة الحمام (التواليت) .
5- قم بتوصيل القمع بنهاية خرطوم كيس الماء ثم افتح الصمام قليلا لملئ باقى الخرطوم والقمع بالماء حتى يخرج قليلا من الماء من فتحة القمع .
6- حدد اين العلامة التى ستقف عنده على كيس الماء وتكون حصلت على الكمية اللازمة ( يمكن وضع علامة بقلم فومستر ا استيكر صغير) فمثلا انخفاض الماء من علامة 1500 الى علامة 1000 يعنى انك حصلت على 500 مل من المياه .
الاستخدام
- امسك القمع بالطريقة الصحيحية كما هو موضح
- ادخل القمع بلطف فى فتحة الشرج ثم اضغط لاحكام التصاقه بها لمنع تسرب الماء
- افتح صمام المياه بهدوء ليبدأ الماء فى الدخول واضغط جيدا على القمع
- راقب انخفاض مستوي الماء فى كيس الماء (القربة) حتى تصل الى الكمية المطلوبة
- اغلق صمام التحكم واستمر فى الضغط على القمع لمنع تسرب الماء
- يجب بعد دخول كمية المياه اللازمة ان نبقى على الماء بداخل القولون لمدة لاتقل عن 5 دقائق لان ذلك يدفع القولون للانقباض ويرطب كتل ابراز ويفككها
- يلاحظ انه فى البداية ان المصاب قد يشعر ببعض التقلصات مصحوبا بشعور من الانتفاخ
- قبل ازالة القمع يفضل تعليم المريض ان يضغط عليه ويثبته لانه الجزء الاصعب فى العملية
بعد رفع القمع على المريض ان يجلس على المرحاض (قاعدة الحمام – التواليت) من 15 الى 20 دقيقة ليسمح ذلك بتفريغ جيد للقولون
- بعد اول استخدام ينبغي الاخذ فى الاعتبار انه مازال هناك كميات من البراز متراكمة فى الامعاء وهذا يعني حدوث سلس براز شديد اثناء الممارسة اليومية للحياة وعليه يجب اخذ احتياطات اخرى مثل الحفاضات وما فى حكمها لعدة ايام . ويفضل البقاء فى المنزل اول ايام الاستخدام
- اذا تم استخدام هذه التقنية يوميا خلال الشهر الاول فلابد عند نهاية الشهر ان يكون قد تخلص من ل كميات البراز المتراكمة بالقولون كما يكون قد اتقن هذه التقنية
- بعض الاشخاص يمكن ان يصبح نظيفا تماما ليومين بعد كل استخدام بينما البعض يحتاج الى استخدامه يوميا
يمكن للشخص المساعد للمريض تجنب الام الظهر بالجلوس بجانب المصاب الجالس على التواليت بهذه الطريقة واعداد الحمام لها قبل الاستخدام
نظافة وصيانة الطاقم
ان تنظيف وصيانة الطاقم بشكل جيد يطيل من العمر الافتراضي لقطع الطاقم كما يعمل على الحماية من العدوى او الاصابة بالمسببات المرضية سواء فطرية او بكتيرية او فيروسية
الصيانة
- لا تعرض اجزاء الطاقم لمصادر الحرارة العالية او الشمس الحارقة
- لا تشد القمع من الخرطوم بعنف او تركبه بعنف
- لاتعرض اجزاء الطاقم للحواف الحادة او المدببة او الابر او المسامير
- لا تستخدم مساحيق الغسيل فى تنظيف الطاقم
- لا تشد الخرطوم بشدة اثناء تعليق الكيس
- لا تعرض الطاقم للبخار الساخن
لخلع القمع من الخرطوم يرجى اتمام العملية بهدوء وذلك بالسحب الخفيف بالتبادل مع الدوران حتى ينفصل القمع عن الخرطوم
التنظيف بعد كل استخدام
نظف كل الاجزاء المستخدمة بعد كل استخدام مباشرة بالماء والصابون السائل ثم جففها جيدا ولا تتركها لوقت اخر بدون تنظيف ويفضل استخدام صابون سائل من احد الانواع الجيدة المعروفة للحفاظ على الطاقم من التلف بسبب اثر الكيماويات فى الصابون السائل المجهول كما يفضل استخدام نوع من الانواع مزدوجة الغرض التنظيف والتطهير كصابون سائل الديتول
التنظيف الدوري
وهو اجراء يجرى مرة شهريا لتجنب الفطريات وذلك باستخدام محلول من الماء و احد مواد التبييض مثل hydrogen peroxide او ما يسمى ماء الاكسجين او sodium hypochlorite المسمى بماء جافيل ولمزيد من المعلومات عن ماء جافيل انقر هنا او كلور غسيل الملابس كما يمكن استخدام الديتول مرة اسبوعيا
ثم يتم الشطف الجيد والغزير بالماء النقي والتجفيف الجيد
يمكن تعريض الطاقم للهواء والشمس كل فترة لفترات قصيرة حتى لا تؤثر عليه
(يراعي الحرص عند استخدام المواد الكيماوية لخطورتها واحتمال تولد غازات سامة اذا تم الخلط بينها)
قطع الغيار
بامكانك الاتصال بمؤسسة وعد للحصول على قطع الغيار اذا كانت متوفرة
ستعمل مؤسسة وعد على توفير القمع بشكل دائم رغم ان مدة استخدامه قد تمتد لسنوات بالاستخدام الجيد
فان لم تكن متوفرة فيجب اتباع البدائل المعروضة فى هذا المقال
ويفضل استخدام خراطيم البلاستيك الشفاف التى لا تحتوي على خيوط وتعقم قبل الاستخدام بطريقة التنظيف الدوري او استخدام خراطيم السيلكون الطبية التى يمكن الحصول عليها من مزودي المهمات الطبية بالمتر .
موانع الاستخدام
يجب عدم الاستخدام بدون استشارة طبية ومتابعة دورية من الطبيب المختص حسب الحالة فى الحالات الاتية
Contraindications :
– Colon prolapse
– Hernia
– Anatomic anomaly of the colon
– Inflammatory bowel disease
– Colon stenosis
– Radiotherapy and chemotherapy
– Bad general condition
– Heart disease
– هبوط القولون او السقوط الشرجي او سقوط المستقيم (لابد من استشارة طبية )
– الفتق
– شذوذ تشريحي بالقولون او عيوب خلقية بالقولون
– مرض التهاب الأمعاء
– ضيق القولون او تعرضه لجراحه
– العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي
– سوء الحالة الصحية العامة
– امراض القلب
وحتى تاريخ اصدار هذا الملف فى مايو 2106 ميلادية فان مؤسسة وعد لاتعتمد استخدام الطاقم لطفل اقل من 4 سنوات الا عند الضرورة القصوى واشراف طبي كامل .
اخيرا ملاحظات وارشادات
كيفية التصرف فى حال الشعور بالتقلصات؟
If you feel spasms during irrigation try the
following steps:
- Close the clamp.
- Take a deep breath.
- Check the position of the water container (shoulder height).
- Check the water temperature (use the indicator on the container).
- Cold water and high pressure water flow can cause spasms.
اذا شعر المريض بتقلصات او مغص شديد لاتنزعج ولا تلغي العملية فقط اتبع الخطوات التالية
- استمر فى الضغط على القمع بفتحة الشرج
- اغلق تدفق المياه بواسطة الصمام او المشبك
- اجعل المريض يأخذ نفس عميق
- اختبر ارتفاع كيس الماء حيث يجب ان لا يزيد ارتفاع قاعدة الكيس عن مستوى الكتف لتخفيف ضغط الماء
- اختبر حرارة الماء بواسطة مبين الحرارة على الكيس او بواسطة ترمومتر
- لان ضغط الماء الشديد و الماء البارد يسبب التقلصات
- بعد هدوء المريض والتأكد مما سبق افتح الماء ببطئ واكمل العملية من حيث انتهت قبل الالم
ويراعى انه فى المرات الاولى للاستخدام سيشعر المريض ببعض التقلصات او الانتفاخ او الدوخة (الشعور بدوار خفيف)
يرجي مراقبة مستويات الصوديوم والبوتاسيوم فى الدم وخاصة لمن لديهم قصور كلوي او امراض قلبية وبشكل روتيني كل 6 اشهر .
والاطلاع على هذا المقال عن التسمم بالماء بالضغط على صورة المقال التالية
بعض انواع جيل الترطيب والتليين
اذا دعت الضرورة لاستخدامها على مقدمة القمع
وهى متوفرة بالصيدليات
بذور الشمر ونبات الفينوكيا لتحسين رائحة البراز
انظمة اخرى
تعمل مؤسسة وعد على استيرادها واصدار ادلة استخدامها والتدريب عليها
نظام ايري بامب من بى براون كنمذج مطور من اريفليكس
https://www.bbraun.com/en/products/b0/irypump-s-set.html
نظام نيفانا كلاسيك
http://www.wellspect.com/Products/Navina-Systems/Navina-Products/Navina-Classic
نظام نيفينا سمارت
http://www.wellspect.com/Products/Navina-Systems/Navina-Products/Navina-Smart
انظمة كيو فورا
http://mbh-international.com/products/gastroenterology/
نظام برستين من كولوبلاست
http://www.coloplast.co.uk/Peristeen-Anal-Irrigation-System-en-gb.aspx
السدادة الشرجية من كولوبلاست
http://www.coloplast.co.uk/Peristeen-Anal-Plug-en-gb.aspx
تحميل الملف كاملا
ومن هنا يمكنك تحميل ملف pdf لهذا المقال كاملا للاحتفاظ به او طباعته او متابعته على الاجهزة المحمولة
المراجع
موقع الاتحاد الدولي للصلب المشقوق
صفحة الاتحاد الدولي على فيس بوك
صفحة وعد والصلب المشقوق على فيس بوك
http://www.wellspect.com/Products/Navina-Systems/What-is-TAI
http://mbh-international.com/products/gastroenterology
دليل ادارة القولون من الاتحاد الدولي للصلب المشقوق
موقع المجموعة السعودية للصلب المشقوق
مؤتمرات الجمعية المصرية للقولون والمستقيم
مؤسسة وعد والصلب المشقوق للتنمية
مصـر
هى مؤسسة اهلية مصرية خيرية تعمل على رعاية مرضى الصلب المشقوق والاستسقاء الدماغي فى مصر والعالم العربي
وتقدم جميع خدماتها بالمجان ومن اهم اهدافها انشاء المركز الطبي العالمي للصلب المشقوق والاستسقاء الدماغي
موقع الويب
صفحة الفيس بوك
https://www.facebook.com/waadandspinabifida
جروب الفيس بوك
https://www.facebook.com/groups/282100695325878
وقف لله تعالى
فى الاول من مايو 2015 ميلادية
